Рубцовые деформации кожи

Кожный рубец - новообразованная соединительная ткань, возникшая на месте глубоких дефектов кожи, сопровождавшихся разрушением дермы (изъязвления, раны, ожоги, трещины, воспалительные процессы). Он может просто существовать или вызывать дискомфорт.

Физиологическая регенерация должна завершаться образованием нормотрофического рубца, который не выступает над уровнем кожи и со временем становится почти незаметным. Однако у многих пациентов наблюдаются нарушения регенераторных процессов, поэтому гипертрофические рубцы – серьезная проблема для всех направлений современной хирургии. Видимый эстетический недостаток и сложности в коррекции объясняют высокую актуальность гипертрофических шрамов, требуют от врачей разработки новых методов их эффективной маскировки и удаления.

Причины:

Характер рубцевания и внешний вид зажившей раны во многом определяется этиологией кожного повреждения. Формированию патологического гипертрофического шрама на месте раны способствуют следующие факторы:

1. Характер повреждения. Патологические рубцы чаще возникают при рваных, разможженных и укушенных ранах, когда травматизация кожи не соответствует линиям Лангера. Предрасполагающим фактором является заживление вторичным натяжением, нагноение и воспаление места травмы.
2. Избыточное натяжение тканей. Такая ситуация встречается при ушивании и пластической коррекции рубца без пересадки кожи, когда собственные ткани пациента стягиваются для закрытия дефекта. В месте натяжения нарушается образование структурной соединительной ткани, возникают гипертрофические явления.
3. Опасная локализация. Патологические рубцы в основном образуются по передней поверхности шеи, в области мочки уха. Это объясняется различными механическими свойствами кожи на разных участках тела, что оказывает значимую роль на процессы регенерации.
4. Склонность к патологическому рубцеванию. Доказаны генетические и иммунные варианты предрасположенности к образованию гипертрофических и келоидных рубцов. У таких пациентов патологические шрамы образуются даже при отсутствии других провоцирующих факторов.

Классификация:

1. Нормотрофический рубец характерен для поверхностных ран и ожогов, царапин, ссадин и разрезов кожи хирургом при оперативных вмешательствах. После заживления раны он почти не заметен, не возвышается над поверхностью кожи. Со временем такой рубец становится практически незаметным, его трудно заметить невооруженным взглядом. При оперативном вмешательстве такой результат становится возможным благодаря проведению хирургом разрезов тканей по «естественным» складкам, учитывая силовые линии кожи.
2. Атрофический рубец появляется в результате необширного повреждения кожи и кожно-жировой клетчатки. Например, после угревой сыпи, фурункулеза. Такой рубец белесоватого цвета, обычно широкий и может быть немного втянут в кожу.
3. Гипертрофический рубец — грубый, плотный, возвышающийся над поверхностью кожи. Он появляется вследствие глубоких ожогов, рваных, «укушенных» ран, а также отсутствия в период лечения острой травмы специализированной помощи, воспаления или нагноения в ране, постоянной травматизации рубца, генетической предрасположенности к активному рубцеванию.
4. Келоидный рубец похож на опухоль, ярко-розового или синюшного цвета, бугристый и плотный, возвышающийся над кожей, как гриб. Его основание больше, чем площадь полученной травмы. При этом пациент жалуется на болезненность, жжение, чувство расширения в больной области. Природа появления таких рубцов неизвестна.

Лечение гипертрофического рубца:

Не существует общепринятого протокола коррекции патологической рубцовой ткани. Программа лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, основываясь на клинических особенностях, локализации, давности образования и других характеристиках гипертрофического рубца. Небольшие образования удается скорректировать нехирургическими методиками, самые эффективные из которых:

• Локальная компрессионная терапия. Давящие силиконовые пластины и эластичные бинты замедляют разрастание рубцовых тканей, способствуют образованию шрамов нормотрофического типа.
• Инъекции кортикостероидов. При маленьких свежих шрамах гормоны угнетают чрезмерное образование фибробластов и коллагена, замедляют темпы роста соединительной ткани. Уколы глюкокортикоидов проводятся, пока рубец не сравняется по высоте с поверхностью кожи.
• Физиотерапия. Для сокращения объема соединительнотканных волокон применяются фибринолитические ферменты (лидаза, коллагеназа), которые вводятся методами электрофорезаи ультрафонофореза.
• Криодеструкция. Для неинвазивного удаления гипертрофического рубца применяется жидкий азот, который наносится на очаг поражения, замораживает патологические ткани и разрушает их. Для достижения хорошего косметического эффекта проводится несколько сеансов.
• Лазерная шлифовка. Коррекция гипертрофических разрастаний выполняется абляционными лазерами, которые удаляют неструктурную соединительную ткань и сглаживают контуры шрама. В основном применяется фракционный метод лазерной шлифовки, который отличается коротким периодом реабилитации.

Источники: https://probolezny.ru/, https://www.au-cosmetology.ru/, https://www.krasotaimedicina.ru/.