Факты о раке кожи

Рак кожи —обобщенное название злокачественных заболеваний кожи, которые имеют разное происхождение, проявления, тактику лечения и прогнозы.

К сожалению, с каждым годом число пациентов с этим диагнозом постоянно растет. Рак кожи относится к опухолям, которые достаточно просто обнаружить и оказать своевременное лечение.

К раку кожи обычно относят такие виды злокачественных опухолей, как:

• базально-клеточная карцинома (базальноклеточный рак кожи, базалиома) - развивается из эпителиальных клеток, обладает жемчужной полупрозрачностью до мясистого цвета, маленькими кровеносными сосудами на поверхности и иногда изъязвлениями, что является характерными особенностями. Около 85% всех случаев рака кожи приходится именно на эпителиальные виды.
• сквамозно-клеточная карцинома (плоскоклеточный рак кожи) - красное, корковое или чешуйчатое пятно или выпуклость. Обычно быстро растущая опухоль. Рост начинается в клетках кожи – кератиноцитах. ПРК является более злокачественным видом рака кожи, чем базалиома.
• меланома - асимметричная, с нечёткой границей, цветовой вариацией и часто диаметром более 6 мм. Редкий, но самый злокачественный тип, склоненный к быстрому прогрессированию и метастазированию. При меланоме поверхностная опухоль в виде нового новообразования или имевшейся ранее, но видоизменившейся родинки, может метастазировать при размере буквально в несколько миллиметров. Её сложнее всего идентифицировать.

Меланома характеризуется агрессивным ростом и ранним метастазированием, это и определяет высокую смертность данного заболевания. Поэтому её лечение часто выделяется в отдельное направление онкодерматологии.

Изменения новообразования (невус, родинка), на которые следует обратить внимание:

• изменение формы;
• изменение размера;
• появление ассиметричности;
• нарушение четкости контуров;
• изменения в окрасе;
• выпадение волосков;
• наличие кровотечений без травмирования.

Факторами риска могут являться:

• ультрафиолетовое и ионизирующее излучения;
• воздействие химических канцерогенов, попадающих на кожу;
• курение;
• прием препаратов, ослабляющих иммунитет (иммуносупрессоров);
• семейная предрасположенность (генетические особенности организма, в том числе наличие родинок некоторых видов);
• родинки, появляющиеся из-за других факторов, помимо наследственности;
• Вирус папилломы человека

Факты о раке кожи:

1. Имеется генетическая предрасположенность к раку кожи

Несмотря на то, что в его развитии большую роль играет окружающая среда, к сожалению, встречаются пациенты с генетической предрасположенностью или повышенной уязвимостью к появлению данной патологии. Наибольший риск возникновения рака кожи существует у людей с очень светлой кожей, которая быстро покрывается веснушками. Примерно 10 процентов всех пациентов с раком кожи имеют членов семьи, которые уже перенесли данное заболевание.

1. Доказано, что некоторые мутации в генах и хромосомах участвуют в развитии меланомы.
2. Основная причина развития рака кожи - негативное чрезмерное воздействие ультрафиолета.
3. Помимо ультрафиолета развитие меланомы может вызвать профессиональное воздействие мышьяка, радия, угля, креозота, дегтя или пека.
4. Существует высокий риск формирования меланомы, если пациент имел опыт более трех раз солнечных ожогов третьей степени в возрасте до 18 лет.
5. При наличии у пациента большого количества нормальных или атипичных родинок (более 50) существует риск возникновения рака кожи.
6. Развитию рака кожи способствуют оба вида солнечных лучей: UVA и UVB. Кроме этого, и UVA, и UVB лучи способствуют подавлению иммунной системы человека.

7. Берегите детей, ведь интенсивное солнечное облучение и ожоги, полученные в детском возрасте, значительно повышают риск заболеть меланомой. До 6 месяцев запрещено находиться под прямыми солнечным лучами. Солнцезащитные кремы не рекомендуются.По достижении 6 месяцев ребенка можно ненадолго при невысокой солнечной активности выносить на солнце, избегая времени его активности. Обязательно используйте средства защиты для кожи.

8. Взрослым рекомендуется ежегодно проводить скрининг на рак кожи всего тела.

Напоминаем, что лучшее профилактическое средство от формирования рака кожи - регулярная фотозащита кожи от UVA и UVB лучей с помощью солнцезащитного крема SPF 30-50+.

Диагностика и лечение рака кожи:

Ключевой этап - самодиагностика. Видоизменения существующих новообразований (бородавки, невусы, родинки, пигментные пятна) или появление новых, особенно, беспокоящих, изменений кожного покрова являются сигналом для обращения к дерматологу.

Дерматоскопия - метод инструментальной диагностики рака кожи, визуальное исследование. Преимущество дерматоскопии в неинвазивном характере обследования: не нарушается целостность тканей организма и визит здорового человека на консультацию и осмотр не доставляет пациенту дискомфорта.

Дальнейший этап диагностики - исследование клеточного состава опухоли, морфологическая диагностика. Для этого используются образцы ткани новообразования, полученные во время его хирургического удаления (эксцизионная биопсия) или, если у врача имеются сомнения о злокачественности опухоли, полученные до ее удаления (инцизионная биопсия).

Так как опухоль может залегать не только на поверхности кожи, а распространяться в более глубоких слоях на большую, чем видимые границы, площадь, широкое распространение в дерматоонкологии получила "панч-биопсия" - у пациента с помощью специального инструмента отбирается небольшой, 2-4 мм в диаметре “столбик” различных тканей (эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки) высотой около 5 мм.

Диагностическая визуализация. Для определения метастазов в близлежащих лимфатических узлах применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), для выявления метастазов в других частях тела используются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лечение рака кожи:

Хирургическое удаление 

Основной метод лечения. Вовремя проведенное хирургическое вмешательство способно обесепечить полное излечение у пациентов с немеланомными раками кожи и является основным методом лечения первичного очага меланомы. 

При хирургическом лечении рака кожи:

• Необходимо полное удаление пораженных тканей, для чего удаляется не только опухоль, но и части здоровых тканей вокруг нее.
• Недопустимо попадание в операционную рану опухолевых клеток и потенциально их содержащих фрагментов удаляемых здоровых тканей.
• Важно обеспечить разрушение или удаление опухолевых клеток, которые могли попасть и/или попали в операционную рану.

Вопросы по коррекции косметических дефектов после операции могцт появится в основном при лечении рака, локализованного в эстетически значимых зонах (кожа лица, шеи и др.). При удалении новообразований в этих зонах могут потребоваться пластические операции.

Лучевое лечение рака кожи

Разрушение опухолей кожи воздействием ионизирующего излучения, порой хорошая альтернатива хирургическому вмешательству. Может применяться, если новообразование значительного размера или распологается так, что удаление провести невозможно, в случаях, если пациент по причинам, несвязанным с опухолью, не может быть прооперирован. Эффективность лучевого лечения позволяет полностью излечить небольшие новообразования при немелкоклеточном раке кожи и базалиоме, а также ограничить рост и распространение обширных опухолевых поражений.

Лучевое лечение рака кожи может сочетаться с другими методами терапии. Так, в качестве дополнительного лечения с целью разрушения опухолевых клеток, теоретически оставшихся в организме, после хирургического удаления. Также данная терапия применяется для лечения рака кожи, распространившегося в лимфатические узлы и другие органы.

Виды лучевого лечения:

• электронотерапия
• короткофокусная (близкофокусная) рентгенотерапия
• брахитерапия (контактная лучевая терапия)

Лекарственное лечение рака кожи (немеланомные раки) - химиотерапия, иммунотерапия и таргетное лечение практически не применяются для лечения немеланомных раков кожи. Из-за высокой стоимост и побочных эффектов. к тому же чаще всего немеланомный рак кожи не демонстрирует агрессивного роста и распространения, а имеющиеся возможности хирургии и лучевого лечения позволяют добиться ожидаемого эффекта.

Химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия при меланоме. Учитывая высокую вероятность распространения клеток (метастазов) меланомы и связанные с этим риски для жизни и здоровья пациента, лечение лекарственными средствами, предусматривающее системное влияние на злокачественные клетки независимо от места их расположения в организме, является важной частью современных стандартов онкологической помощи.

Радиационная терапия при меланоме редко применяется. Исключением являются редко встречающейся формы беспигментной десмопластической меланомы и меланом, которые не удалить хирургическим путем. Лучевая терапия проводится для облучения тканей вокруг удаленных лимфоузлов с целью снижения вероятности рецидива рака в этих зонах. Даннон лечение применяется в случае, когда меланома дает метастазы в головной мозг, кости и др. Тогда радиохирургия необходима для разрушения особенно опасных метастазов (в первую очередь, в головном мозге), а паллиативная лучевая терапия проводится для снижения болевого синдрома, что важно для сохранения качества жизни пациента с метастазами в костях.

Комплексный, индивидуальный подход и своевременная медицинская помощь - это залог успеха в диагностике и лечении онкологических заболеваний. 

Источники: https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-kozhi-aktualnye-v-2020-godu-podhody-k-diagnostike-i-terapii, https://polyclin.ru/articles/rak-kozhi/, https://polyclin.ru/articles/rak-kozhi/, https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_кожи, https://www.instagram.com/p/CRl8E3EN2-9/?utm_medium=share_sheet